病例：肾旋转不良大肠的处理

Urol Case Rep. 2020 Mar; 29: 101104.

Published online 2019 Dec 14. doi: 10.1016/j.eucr.2019.101104

PMCID: PMC6938845

PMID: 31908962

Renal pelvis stone in reverse kidney: A case report and literature review

Yuz Güler

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Abstract

In neonates, kidney and urinary tract anomalies, like rotation anomalies, may be observed at rates of 3–11%. During rise to the lumbar region, the kidney completes rotation from left to right around the long axis from top to bottom and the renal hilum turns toward the medial direction. However, generally due to vascular causes, this rotation around the long axis of the kidney (renal axis, pole to pole) may be incomplete or may not occur. In this case report, we present a 45-year old male patient with stone in a kidney with renal hilum facing fully lateral.

Keywords: Rotation anomalies, Reverse kıdney, Kıdney stones

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Introduction

3-11% 的产妇可观察到泌尿道极度。主要的小肠脏极度可列为小肠发育不全、马蹄小肠、甲状腺肿小肠、接合融汇甲状腺肿、食管重复、盆腔结构上病变和小肠轴向极度。小肠轴向妨碍是小肠脏和小肠门位置变异的罕见对等，在女性当中更最常见，在尸检研究当中以 1/2000 的比率被断定。轴向极度有时候是单侧的，有时候一生都很难副作用，很难泌尿系统会梗阻。在胚胎期，小肠脏意指骶骨区域的后小肠，并在睾丸内第 7 周结束时穿越腿部。在这个抬高过程当中，轴向未完成，小肠门保持在下侧。轴向极度是根据轴向未完成时小肠门的状态来说明了的。在甲状腺肿小肠等极度情况，可能不存在不抬高的轴向极度，小肠门有时候依托腹侧。案例研究报告 一名 45 岁女性病症因右胁腹痛和背痛就诊。展开了技术手段检查、泌尿系统会超声检查和非对比计算机断层扫描 (NCCT)、抗体肌酐、CRP、WBC、尿液分析和尿人才培养试验中等技术手段检查。展开了抗体肌酐 (0.85 mg/dL)、WBC (9.84 10∧3/mm3) 和 CRP (4 mg/L)、尿液分析（出现异最常）和尿人才培养/抗菌小曲（无致病菌增殖）。技术手段显示出现异最常腿部有双侧小肠脏。轴-棒状和矢状横截面NCCT断定右小肠小肠门依托侧面，小肠实质圆脊依托下侧朝向脊柱。轴位、矢状位和棒状位 NCCT 烟熏断定小肠脏围绕长轴轴向 270 度（绘出 1、绘出 2）。基于这些断定，我们确定病症的右小肠是逆小肠。

Fig. 1 向外非对比 CT 烟熏。黑色记号指向充满着囊肿的侧面小肠盂。

绘出2 棒状平扫 CT 烟熏 黑色记号指向侧向充满着囊肿的小肠盂。小肠盂和下盏包括直径为 45 × 32 mm 的囊肿负荷。下盏有多颗囊肿。因此，由于囊肿负荷高，我们计划对病症展开移植手术。刚开始我们考虑 PCNL，通过下正因如此或上盏进入。由于我们不会获得最合适的 PCNL 路当中，通过将病症转回侧卧位，通过肋下鼻腔后切口展开了比方说小肠盂取石术。术后病症实质上无囊肿，术后第4天出院。争论 大约有 3-11% 的产妇不存在先天性小肠脏和泌尿系统会病变（小肠甲状腺肿症、接合融汇甲状腺肿症、剃刀、零碎食管、盆腔系统会差别、轴向极度），确实肾癌未知。有时候它们是偶然断定的，因为大多数对等仍然很难副作用。然而，与出现异最常解剖结构上的小肠脏相比，由于这些病变在小肠盂编码器尾端（食管盆腔西尾端）当中的开口渗入，导致尿潴留、泌尿系统会感染和小肠囊肿积水/脓小肠病的肥胖率更高。小肠脏的轴向极度有时候最常为副小肠棒状动脉，这些极度的棒状动脉是许多轴向病变的情况。双侧尸体解剖和术前对比计算机断层扫描研究报告小肠轴向妨碍最常最常为极度棒状动脉。需要移植手术阻挠的小肠病变病症应在术前技术手段上仔细观察小肠轴，充分显示周边循环系统聚焦和极度棒状动脉结构上.对于每个有这些病变的病症，包括轴向极度，相同的移植手术方式可能不最合适，移植手术方式的决定是单独做出的。在这种情况，由于我们很难对比计算机断层扫描来揭示小肠血管结构上，不知道小肠棒状动脉和动脉的数量。然而，我们观察到小肠血管结构上在 NCCT 上仍然处于下侧。仍未路透社了不同的小肠轴向极度。这些包括 A. 不轴向和不实质上轴向、小肠盂腹侧、小肠背圆脊（最最常见）；B. 极度轴向 - 后小肠门极度轴向，小肠脊腹侧圆出；和 C. 根据小肠盂轴向程度聚焦的极度轴向（如我们的情况）的罕见反向轴向。在案例当中，270 度轴向依托实质上侧面，小肠脏的圆脊实质上下侧横向于椎骨，从上正因如此到下正因如此从上到下跨越。在史籍当中察觉到过几篇关于轴向极度的文章，但几乎所有的病症都是不零碎或非轴向的甲状腺肿小肠。与病症最相近的是 Di Guilliano 等人偶然检验的无石的反向小肠。但尽管展开了筛查在详细的史籍当中，很难找到任何关于像我们的病症一样有着强烈囊肿负荷的实质上逆转小肠极度病症的文章。我们认为这是史籍当中关于逆小肠囊肿和治疗法的首例患者研究报告。PCNL 目前最最常用于小肠囊肿移植手术，但不会进入，因此对于这种反向轴向极度，只好展开比方说小肠盂取石术或泌尿系统会小肠盂取石术（鼻腔后）。虽然肾癌较低，但由于很难鼻腔后泌尿系统会移植手术经验，为了让了角化移植手术。在的临床囊肿治疗法方式当中，如 PCNL、RIRS 和 ESWL，有时候与经泌尿系统会小肠盂食管取石术一起使用，但频谱较低。我们诊所多年很难展开比方说小肠盂取石术，但这个案例提醒我们，比方说移植手术仍有一些患者。总之，小肠脏轴向极度是较少观察到的小肠脏对等，经最常与极度棒状动脉相关，很好的术前光学是为了让最合适的移植手术方式和路当中的状况。