新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少病征的免疫球蛋白辅助疗法

近来，Covid-19腺病毒多肽HIV与一种罕见的腹水前持续功能性有关，该疾病被叫做HIV作用于免疫功能性腹水功能性白细胞减小病症(VITT)。病因为VITT的病征年纪大部份在20 - 55岁两者之间，观感为不典型高血压，如脑静脉窦高血压和皮肉静脉高血压。其肺癌机制方面可识别白细胞变异4 (PF4)的IgG特异功能性的转化成，该特异功能性通过FcγIIa酶反感启动时时白细胞，避免白细胞数量减小(白细胞耗损)和凝血启动时时。根据针灸和特异功能性学结论，该疾病反感类似于自身免疫功能性肝素作用于的白细胞减小病症(HIT)，即使VITT病征通常并未不能接受肝素病人。

大静脉药剂静脉药剂大肠杆菌(IVIG)竞争功能性地消除VITT特异功能性与白细胞FcγIIa酶的相互作用，从而减小白细胞酪氨酸，这一结果显然是一个举足轻重的病人顾虑。由于病人VITT病征的数据很少，因此推荐可用IVIG主要是基于与自身免疫功能性HIT病人类似的显然，即IVIG可迅速增加白细胞枚举，下降高凝平衡状态。推荐可用大静脉药剂静脉药剂大肠杆菌(IVIG)联合抗击凝病人HIV作用于的免疫功能性腹水功能性白细胞减小病症(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒多肽HIV的一种罕见副作用。

近期，弗吉尼亚杂志刻画了三名在加拿大不能接受ChAdOx1新型冠状病毒HIV后确诊为VITT的第一批病征对IVIG病人的化学反应。

3唯VITT病征不能接受IVIG病人后，特异功能性作用于的白细胞酪氨酸受到消除。该研究工作还标示出了特异功能性素释放出来飞行测试是如何适用于检查VITT特异功能性的。特异功能性素释放出来飞行测试是北美参考科学实验用于检查HIT的最典型的白细胞酪氨酸飞行测试。

病征年纪63 ~ 72岁;一个是妇女。因为有报告称VITT主要愈演愈烈在青年人额头，加拿大将ChAdOx1新型冠状病毒-19HIV的可用上限在55岁或55岁以上的一些人，。2唯病征观感为肢体气管高血压;第三唯有脑静脉和气管高血压。

三唯VITT病征针灸和科学实验检查数据。标示出了3唯病征与抗击凝病人和大肠杆菌病人方面的年中白细胞枚举，以及病征的身高、身型和IVIG给药时须要顾虑的静脉药剂。

三名病征在ELISA上均检查出抗击PF4聚阴离子复合物的特异功能性强阳功能性。三名病征在ELISA上均检查出抗击PF4聚阴离子复合物的特异功能性强阳功能性(表1)。经IVIG病人后，ELISA化学反应功能性并未浮现保持一致的下降，这证明IVIG并未消除VITT特异功能性与PF4的联结。病征2在乳胶免疫比浊法(特异功能性学HIT- ab (PF4-H)，光学仪器科学实验)检查为阴功能性，这是一种当地HIT特异功能性快速临床研究飞行测试。根据近来的一份报告，这项筛选飞行测试标示出VITT特异功能性的阴功能性结果。

IVIG病人前后ELISA化学反应

白细胞酪氨酸飞行测试结果。图A标示出了三个研究工作病征的肝素抑制白细胞减小病症(5 -羟色胺释放出来飞行测试)的基本上白细胞启动时时飞行测试结果。三唯病征经IVIG病人后特异功能性中白细胞酪氨酸被消除。图B标示出了一种改良的白细胞酪氨酸飞行测试的结果，用于检查3唯病征抗击白细胞变异4 (PF4)的VITT特异功能性化学反应。在IVIG病人后得到的病征特异功能性中，可以看到PF4增强的特异功能性素释放出来的不同水平的消除。当转入FcγIIa酶阻断单克隆特异功能性(IV.3)或转入浓度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到基本上消除。经IVIG病人后，ELISA化学反应功能性并未浮现保持一致的下降，这证明IVIG并未消除VITT特异功能性与PF4的联结。病征2在乳胶免疫比浊法(特异功能性学HIT- ab (PF4-H)，光学仪器科学实验)检查为阴功能性，这是一种当地HIT特异功能性快速临床研究飞行测试。根据近来的一份报告，4这项筛选飞行测试标示出VITT特异功能性的阴功能性结果。

肝素和白细胞变异4 (PF4)对特异功能性作用于的白细胞酪氨酸有不同的化学反应方式在，查看特异功能性中VITT的观感共存异质功能性。启动时IVIG病人后，3唯病征的特异功能性中都浮现了特异功能性作用于的白细胞酪氨酸减小。

该研究工作的发现显然再现了毒素特异功能性作用于的白细胞酪氨酸受到消除，高凝平衡状态下降，当病征有更为严重的白细胞减小和须要病人静脉药剂抗击凝的多种不奇怪腹水时，增加白细胞枚举众所周知举足轻重，得益于脑梗死后出血功能性转化的显然下。此外，与HIT有关的特异功能性也通过鞘Fcγ酶启动时时单核细胞和中功能性白血球。由于VITT病征显然共存更为严重的年中数周的白细胞减小，20世纪给予IVIG显然是VITT抗击凝病人的举足轻重专用病人。在此之前，一些VITT病人指南决定，当反感怀疑VITT并共存腹水时，必需给药高静脉药剂IVIG。年中两天用量身型1克的决定静脉药剂(即用量总2克)显然是模糊的，因为适用的身型可以从“单纯”到“实质”身型或一个叫做“静脉药剂”身型的中间值

顾虑到IVIG在下降特异功能性作用于的白细胞酪氨酸方面的静脉药剂依赖效应，该研究工作决定在透过这些计算时尽量可用静脉药剂载重，最差是实质身型。

该研究工作还标示出了在北美参考科学实验中可用的白细胞酪氨酸飞行测试- 5 -羟色胺释放出来飞行测试-可以通过构成PF4化学反应来检查VITT特异功能性。

近来，Greinacher等发现，可用基于白细胞聚集地的洗涤白细胞酪氨酸飞行测试，补充PF4(每毫升10 μg)并能病因VITT。该研究工作得到的VITT病征的特异功能性化学反应方式在是异质功能性的，他们决定HIT和VITT特异功能性的检查可以通过在通常条件下透过新标准的白细胞酪氨酸飞行测试，转入PF4(每毫升≥10 μg)，不加肝素即可完成。也决定每毫升检查0 U作为缓冲对照，因为在并未肝素的显然下特异功能性作用于特异功能性素的释放出来是自身免疫功能性HIT的一个特征。该研究工作默许在药剂IVIG前检查特异功能性中VITT特异功能性的决定，以避免特异功能性素释放出来飞行测试的假阴功能性结果。即便如此，IVIG病人未能消除ELISA化学反应功能性。

该研究工作刻画了加拿大第一批在ChAdOx1新型冠状病毒HIV接种后病因为VITT的3名病征。所有三个病征不能接受的HIV是由印度特异功能性研究工作机构生产商,该机构用水了加拿大约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19HIV。2021年3年初开始,在欧洲报道了VITT病唯，阿斯利康HIV项目在加拿大的推广仅限于55岁以上的一些人。这一上限适用于年纪较小的3唯病征(72,63和69岁)。都有的是，所有三名病征都有一个或多个气管腹水惨剧。此外，2唯病征有静脉高血压。该研究工作推测老年VITT病征显然更容易浮现气管腹水惨剧。

原意出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051