方便使用法则可识别需立即行ECG的急诊患者

波士顿(EGMN) –在300多万病征的研究课题年轻人里发现，一项简单易行、经过验证的基于年纪和患者的自然法，可以引人注意地明确哪些小儿科(ED)病征均需马上顺利进行12导联心电图(ECG)回避ST段抬高性心力衰竭(STEMI)。德克萨斯州的大学的Seth Glickman眼科医生说道，根据美国政府心肌梗塞学时会和美国政府肺部联合时会的现行指南，“对所有；还有有胸部不适或其他提示STEMI患者的病征，均应在其到达ED后10min内顺利进行ECG” (Circulation 2004;110:588-636)。“但我们常时会在后半大部分的处理过程里遭遇紧迫，”将近有1/3的STEMI病征无病症主诉。该研究课题样本来自德克萨斯州的公共服务全权负责系统设计，包含2007~2008在此期间的将近810万次ED求医。将病征分为2007年的源路由表和2008年的确定路由表。回避年纪￡18岁、样本缺失、所有损伤、出血或哺乳相关求医后，终究共划定2007年的1,685,633次求医和2008年的1,889,545次求医。结果显示，在6,464事例STEMI病征里，78%有病症乏善可陈。但不同年纪病征间差异很大。18~49岁年纪组诊断STEMI病征里90%以上有病症乏善可陈，≥80岁年纪组病征里仅有53%乏善可陈有病症。与之相反，其他主诉频率随年纪增长而稳步减小，包括呼吸紧迫、出现异常、疲乏、腹痛和似乎变异。常用上述环境因素，研究课题者推导出一套一般化自然法，对于下列病征均需即刻行ECG：年纪330岁；还有病症病征；年纪350岁；还有气短、似乎改变、脊柱疼痛、疲乏或出现异常病征；年纪380岁病征。在确定路由表里，这一自然法的引人注意性为92.7%(95%置信区间，91.8~93.5)，酪氨酸为74%(CI，74.0~74.1)，中性估计值为0.62% (CI，0.60~0.64)，阴性估计值为99.98% (CI，99.98~99.98)。研究课题者表示，对于年纪380岁的年轻人，“很明显，在此自然法里有采取临床判断的空间，但诊断为STEMI的后年年长病征的主诉多种多样，很难断定更有酪氨酸的有规律”，Glickman眼科医生和同事正要将其他元素划定这一模型，包括腹痛和恶心等，这些是在后年年长病征里很常见的主诉。”关于异性恋，尽管女性较极多乏善可陈病症，但划定与不划定异性恋的结果是类似于的。模型里的主要影响环境因素为年纪，这一环境因素暗示了区分开。而且研究课题者认为，在急救车内或检伤时常用一种非异性恋酪氨酸的自然法时会更为简便。该研究课题由美国政府肺部联合时会药物圆桌时会议、Robert Wood Johnson基金时会、德克萨斯州生物防范协作组和美国政府国土安全部公共卫生事务办公室拨款。Glickman眼科医生揭露无其他相关利益冲突。

主编： 唐方