「蛋蛋」的忧郁 没有更忧郁

隐睾是最时相似的女性先天性畸形。本年度 7 年末纽西兰泌尿外科该协会公开发表了最新的隐睾症指南，一齐来学习下吧。

在阅读指南前先清楚几个定义：

生殖器官追溯到腹后内侧的中胚层，随着胚胎的退化，生殖器官逐渐回升，在胚胎第 3 个年末，生殖器官到达骨盆窝，第 7 个年末时通过尿道管，第 8 个年末时到达尿道外环，第 9 个年末则降入静脉，出生地后，若生殖器官并未降入静脉，称为隐睾。

先天性/都将隐睾：两者的相异就是在出生地时的体格定期检查，先天性隐睾的高血压出生地时静脉能就顾及不到生殖器官。而都将隐睾高血压出生地时定期检查正时常，随后生殖器官集体上升至静脉正下方、静脉环处、尿道区甚至是内环水准以上。

伸缩性生殖器官：提睾反射时生殖器官经常性的沿着大自然下陷的都能上升，定期检查时可人为的将生殖器官拉终静脉，松手后生殖器官未终缩。真性并未降/上皮细胞生殖器官：两者相异在于生殖器官是否在大自然下陷的连接处内。上皮细胞生殖器官不在大自然下陷的连接处内，出生地后未大自然下陷，内分泌病患强制执行。

可顾及/不应顾及生殖器官：体格定期检查时，如果不应顾及生殖器官，则需要终避是否为床型生殖器官或定期检查有误甚至生殖器官缺少或变小。

隐睾的肾癌

在新生儿过渡阶段，肾癌高低与出生地时的孕周相关，足年末儿的肾癌共约 1.0%～4.6%， 而婴儿共约为 1.1%～45.3%，大共约 1/3 的患儿不正脊柱。出生地后 3～6 年末内，外患儿隐睾可大自然下陷，等到 1 岁时肾癌大概不稳定的在 0.7%～1.0%。

隐睾的危害

1. 不育回升

共约 1/3～2/3 的脊柱隐睾高血压失掉不育，中轴隐睾也偶有不育。生殖器官的位置和上皮细胞的时间与间质细胞和精原细胞的被盗相关。静脉内/不应顾及的生殖器官和 2 岁时生殖器官仍并未下陷的高血压时常伴随相当严重的生精细胞被盗。

2. 生殖器官癌的高风险

在纽西兰生殖器官癌较罕见，肾癌共约为十万分之四。有数据表明 11% 的生殖器官癌高血压有生殖器官并未下陷简史。成人前讫生殖器官单独术可以降低生殖器官癌的高风险，但是其病危高风险仍高于要强。（论据水准 3，举荐标准 B）。因此我们举荐成人后见到患儿中轴生殖器官位于静脉或尿道内时，可自由选择生殖器官外科手术术。（论据水准 4，举荐标准 D）。

检验方式

1. 体格定期检查

对猜测隐睾症高血压，有知识的医生顺利进讫体格定期检查仍是现阶段最重要的检验手段。体格定期检查可以区分正时常生殖器官、伸缩性生殖器官、可顾及并未下陷/上皮细胞生殖器官和不应顾及生殖器官。中轴隐睾高血压，通过体格定期检查可以见到对侧正时常下陷生殖器官的潜在缺陷（变小、精索静脉曲张、表面积异时常或大小与平均年龄不一致）。

2. MRI定期检查

（1）实施MRI如 MRI 定期检查时，时常需镇静或。定期检查只较强病因内涵，并无病患内涵，因此在绝大多数但会，仍需顺利进讫外科手术探勘。

（2）CT 因辐射暴露的原因，不举荐儿童顺利进讫该项定期检查。

（3）现阶段未MRI手段能准确的排除静脉内是否存在活性的生殖器官许多组织，因此在绝大多数但会，外科手术探勘不应避免。MRI定期检查只较强指导外科手术方式自由选择的抑制作用。

（4）MRI定期检查和体格定期检查结果不一致时增加了不考虑到性，甚至会引致自由选择不正确的病患提议 。

（5）MRI定期检查的内涵可用却增加了医疗负担 。

基于上述几条原因，MRI定期检查不举荐作为术前检验的辅助定期检查。（论据水准 3，举荐标准 B）

3. 基因组型、生化、基因学定期检查

不举荐生殖器官并未下陷高血压时常规顺利进讫基因组型或基因学定期检查

敦促一侧生殖器官并未降重组尿道下裂的高血压，众所周知是生殖器官不应顾及的高血压顺利进讫基因定期检查（论据水准 4，举荐标准 D）

敦促一侧生殖器官并未降重组尿道下裂的高血压终避 WT1 基因突变的定期检查。（论据水准 3，举荐标准 C）

如果尿道外科手术过程中偶然见到托马斯管残渣，输卵管的后端可以补给线和卵巢一齐移除，远端外返回外科手术上，保障生殖器官进入静脉。（论据水准 4，举荐标准 D）

经营管理

1. 内分泌药物

hCG 或 LHRH 病患隐睾虽然对身体未什么损伤但简便不高。关于内分泌药物的简便各家报到这不一致，脊柱隐睾对内分泌病患的反应该更多，简便可以达到 25%～30%。因为内分泌药物效果可用，一般不作为一线举荐。（论据水准 2，举荐标准 B）。

2. 外科手术时机

根据 1996 年加拿大小儿外科和近来出版的 AUA 指南，隐睾高血压精原细胞的改变在 1 岁之后开始。并且数据分析试验见到，早期外科手术对生殖器官的退化不利于。此外出生地 6 个年末后，生殖器官便时有发生大自然下陷。因此敦促在 6～18 个年末专生殖器官单独术。（论据水准 2，举荐标准 B）。

3. 外科手术方式

隐睾的外科手术病患是将隐睾移至静脉内并加以单独。时相似的外科手术方式有生殖器官单独术、Fowler-Stephens 生殖器官单独术。

对于可顾及的并未下陷生殖器官的病患者，无论是经尿道圆锥还是静脉圆锥的外科手术方式都可供自由选择，更进一步医生的习惯和知识。（论据水准 2，举荐标准 B）

对于不应顾及生殖器官的高血压，如果对侧生殖器官代偿性肥大（长轴＞2 cm 也有文献报道＞1.8 cm），这类高血压隐睾变小，可以即刻静脉探勘，外高血压在静脉内见到变小的生殖器官。无论是尿道还是静脉圆锥的探勘，一定要通过精索和外科手术考虑到生殖器官许多组织，预防隐睾遗返回静脉内。在不考虑到的确诊或者病因上会不是变小的生殖器官，应该终避静脉镜探勘。（论据水准 4，举荐标准 C）

4. 预防对侧生殖器官单独术

有外人认为，应该在生殖器官单独术的同时，预防的顺利进讫对侧正时常生殖器官的单独预防生殖器官扭转。由于生殖器官扭转的概率高得多，并且和要强相对未差异，现阶段未文献赞成或反对预防的单独，因此最终自由选择与否需与幼儿或法定监护人顺利进讫争辩。（论据水准 5，举荐标准 D）

5. 生殖器官检查和

近来论据表明，生殖器官单独术时讫生殖器官许多组织检查和这不用得出结论成年后内分泌水准和分析的结果。因此不敦促在生殖器官单独术的同时讫生殖器官检查和。

6. 生殖器官外科手术

生殖器官外科手术仍然是成人后中轴隐睾高血压的病患方式，特别是生殖器官表面积小（哮喘/变小）。成人后高血压外科手术隐睾许多组织分析标示出，大多数生殖器官较强恶性潜能，并且不较强不育。由于 50 岁以上女性生殖器官癌的概率高得多。因此，对于成人后到 50 岁的哮喘或变小并未下陷生殖器官的高血压，举荐顺利进讫生殖器官外科手术术能避免恶变。（论据水准 4，举荐标准 D）

7. 保守病患

生殖器官并未下陷和一系列综合症相关，一些甚至能引致寿命大大缩短或相当严重的退化提早。更有甚者，有论据表明外病患者生殖器官功能顺利进讫性恶化，甚至引致胃癌。因此对于能耐受的病患者，我们都敦促顺利进讫生殖器官单独术。（论据水准 4，举荐标准 D）

8. 生殖器官单独术收场

对于起先生殖器官单独术后张钦礼见到并未将生殖器官单独至理想位置者，我们敦促最后讫生殖器官单独术。（论据水准 5，举荐标准 D）

最后用一张护理步骤来终顾下指南的精髓

编辑： 杨洁